精液中找不到精子，是不是意味着这辈子都当不上爸爸了?

对于一个无精症患者，最重要的是确定引起无精症的原因，引起无精症的原因可以分为三个原因。

睾丸前性，就是在睾丸以外的因素引起，多半是内分泌系统出现了问题，精子的产生需要下丘脑、垂体、睾丸内分泌的平衡，任何一个器官功能出现问题就会导致无精，随着医学技术的高度发展，已经可以通过激素水平、一些药物试验可以确诊内分泌系统有没有出现问题。

睾丸性，睾丸在青春期开始发育，很多因素都可以导致睾丸停止发育或者发育不良，造成生精功能衰竭，睾丸的生精功能是不可逆的，损伤后很难恢复到正常情况，也有一些先天发育差的，先天染色体异常如Klinefelter综合征的患者，先天染色体是47，XXY，此种情况患者睾丸体积一般很小，生精功能低下甚至衰竭。

睾丸后性的，就是说睾丸具有生精功能，但是精液中显示无精子，表明精子外出的通路受阻，这就需要通过一些实验室检查和体检来确诊，一般情况下这种患者在精液常规、体检以及精浆生化上有很大的异常，也有一些患者睾丸体积正常，性激素正常，体检时发现双侧输精管触及不到，阴囊超声以及经直肠前列腺、精囊腺超声的检查可以确定。

常见病因和主要治疗手段逐个数

输精管道阻塞或发育异常

慢性附睾炎、输精管道结核、输精管结扎、先天性精囊-输精管缺如、射精管梗阻等原因，均可导致睾丸产生的精子无法顺利射出体外，无精子症当中约40-50% 由此病因造成。

这些患者的睾丸生精功能往往正常，可通过修复输精管道后尝试自然生育(输精管吻合术、射精管探查术)，也可以直接把精子从睾丸、附睾提取出来，通过“试管婴儿”技术生育而圆梦。

逆行射精或不射精

这类患者性交时可能没有射精感，或有射精感但没有精液射出，病因常见脊柱或会阴部外伤、腰腹部手术(淋巴结清扫)、糖尿病等原因造成的神经损伤，或前列腺电切后的解剖结构改变。

治疗上，可通过减轻糖尿病神经病变、收集尿液中的精子、或直接提取睾丸精子等方法辅助生育。

染色体异常

常见一些先天性或遗传性疾病，如47 XXY(克氏征)、Y染色体微缺失、一些染色体的易位或倒位等，导致与生精相关的基因缺失、断裂出错、或无法正常表达，最终无法产生精子。

过去，这些患者只能通过向精子库申请供精帮助太太怀孕，但随着取精技术的不断改进，尤其是显微取精技术的应用，约一半的47 XXY(克氏征)以及Y染色体微缺失的患者也可以通过显微取精找到自己的精子生育后代。

放化疗或睾丸炎症损伤(腮腺炎等)

白血病、生殖细胞肿瘤等恶性肿瘤放化疗后，可能造成睾丸生精功能严重减退，青春期后的腮腺炎合并睾丸炎，也将破坏睾丸生精细胞，导致无精子症。

此类患者目前无确切有用的生精方法，但通过显微取精术，80%以上的患者也可以找到精子生育后代。显微取精手术是近年开展的一项手术，为一部分人解决了生育问题。

内分泌异常

先天性的下丘脑、垂体功能低下(如卡曼综合症)、垂体瘤，或颅脑手术、放疗后(鼻咽癌、泌乳素瘤等)，高泌乳素血症等内分泌疾病，均可能引起生殖相关的激素水平异常，并影响睾丸正常生精。

此类患者通过药物治疗纠正激素异常，3-6个月后生精功能可望不同程度恢复。

隐睾

正常男性胎儿期睾丸已从腹腔落入阴囊，出生后可在阴囊内触摸到睾丸;如果睾丸不能正常落入阴囊，将严重破坏生精功能，发现此类疾病后应尽快手术将睾丸下拉入阴囊(争取2岁前手术)。

一些患者隐睾下降术后仍未能发现精子，可尝试通过睾丸取精获得精子生育，顺利取精的概率约在60-70%。

外科相关性疾病

严重的精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、腹股沟斜疝(俗称“小肠气”)，可影响睾丸的血液循环和正常代谢，一些患者可表现为无精子症，通过相应的外科手术治愈病变后，生精功能可部分恢复，患者也可以在术中提取睾丸精子辅助生育、或确认睾丸有无生精能力。

无精子症是各种不同病因最终导致的共同结局，治疗时应根据病因和病变程度的差异而选择不同的治疗方式。