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北京华博专家解析如何治疗无精症
来源:北京华博医院 发布时间:2020-08-04

北京华博医院针对导致无精子症的不同原因采取个体化的治疗,从总体治疗方案的选择和效果来看,睾丸后的无精子症患者通过显微镜下手术技术基本都可以顺利获得自己的孩子。

梗阻性无精症治疗方法

梗阻性无精症分为:睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻四种。

1.睾丸内梗阻的治疗:临床上很少见,多由炎症、结核和外伤导致睾丸网或睾丸输出小管梗阻所致,也见于先天性发育不良,如睾丸附睾离断、睾丸网和输出小管发育不良等,虽然睾丸生精功能正常,附睾内没有精子。患者睾丸体积和性激素(FSH、LH、T)水平正常,生殖系统B超可显示睾丸内可见不规则"蜂窝状"无回声区,主要分布于睾丸纵隔附近区域,附睾管无细网格样改变。治疗上推荐睾丸穿刺或活检获取精子联合ICSI助孕。

2.附睾梗阻的治疗:最为最常见,占梗阻性无精症(ON)的30%~67%。病因有先天性和获得性两类:

①先天性病因中最常见的是输精管缺如,临床表现:精液量过少,精浆果糖和精浆a-糖苷酶均零,性激素正常,染色体检查正常;治疗经睾丸或附睾穿刺取精结合ICSI技术生育子代。

②继发性梗阻最常见的原因为感染。临床表现:精液量基本正常,精浆果糖正常,但精浆α-糖苷酶零或者很低,性激素水平正常,生殖系统超声检查有附睾细网格状改变,遗传学检查基本正常,睾丸或附睾穿刺物可检出精子。治疗输精管附睾管吻合术,等待术后精子通过射精排除,以自然方式生育。

3.输精管梗阻:输精管梗阻的常见病因有输精管结扎、先天性畸形、泌尿生殖系统感染、医源性损伤及肿瘤压迫等。患者睾丸生精功能正常,附睾饱满,部分患者可能继发附睾梗阻;输精管结扎术及医源性损伤造成的输精管离断或损伤区段不长,可以通过手术重建,先天性因素或者感染所致输精管梗阻,常因缺损病变区段过长,无法通过手术重建,可以睾丸或者附睾取精通过试管婴儿治疗生育子代。输精管与输精管显微吻合术是输精管结扎术后复通的首选术式,复通顺利率高;如系医源性因素(幼年时因斜疝或隐睾手术)所致输精管损伤,因损伤部位于腹腔内,探查及游离输精管难度大,为降低吻合手术操作难度,提高复通顺利率,可以腹腔镜加显微外科下输精管吻合手术。

4.射精管梗阻:分为先天性梗阻和继发性梗阻两类。

①先天性射精管梗阻的形成原因有中肾管、米勒管、前列腺小囊、以及精囊腺缺如,辅助生殖治疗方法获得生育。

②继发性原因有感染、射精管和精囊内的结石或钙化、恶性肿瘤、创伤或医源性损伤及动力性梗阻。多数射精管梗阻性无精子症患者无阳性体征,偶尔可触及输精管增粗、附睾均匀性膨大,有时可出现附睾触痛或压痛。射精管梗阻性无精子症的临床表现为:精液量一般<1 ml;少精子症,双侧完全性梗阻者为无精子症;精液pH值降低,一般在5.6~7.0;精浆果糖水平降低,甚至为0。经直肠超声检查可较好地显示精囊、输精管壶腹、射精管和前列腺等结构,是诊断射精管梗阻性无精子症最常用的影像学方法。典型TRUS改变总结为:精囊扩张,精囊管直径>1.5 cm;射精管扩张,直径>2.3 mm;精阜内或射精管内钙化、结石;近精阜中线或偏离中线处存在囊肿。有生育需求的梗阻或重度少精子症、顽固性血精和(或)射精痛可采用精囊镜手术技术治疗,可以自然获得生育。

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